Pengajuan

Pengajuan MOU

Form Pengajuan MOU

Informasi Mitra

Nama Lembaga/Instansi

Jenis Institusi

Alamat Lengkap

Website (Opsional)

Kontak Penanggung Jawab

Nama PIC

Jabatan

No. Telepon / HP

Email

Dokumen Pendukung

Surat Permohonan

Proposal Kerja Sama

Profil Lembaga

Draft MOU/MOA

Akta Pendirian

NIB / TDP / SIUP

Izin Operasional

Detail Pengajuan MOU

Judul Kerja Sama

Deskripsi Tujuan

Ruang Lingkup

Pendidikan

Penelitian

Magang

Sponsor

Rencana Kegiatan

Unit Tujuan di Kampus

Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

Informasi Tambahan

Lokasi Penandatanganan

Permintaan Khusus

Catatan Tambahan

Saya menyetujui semua syarat dan ketentuan pengajuan kerja sama ini.